［ダイアリーポイント＝記者パク・ボヨン］慢性腎臓病があっても、たんぱく質を一律に減らせばよいわけではない。韓国疾病管理庁は11月10日、透析を受けていない慢性腎臓病患者1,861人を追跡した研究を紹介した。体重1kg当たり1日のたんぱく質摂取量が0.6g未満のグループでは、透析や移植が必要な腎不全に至るリスクと、全死因による死亡リスクが高かった。
研究では韓国の患者を中央値で9.3年間追跡した。1日1kg当たり1.2g以上摂取したグループと比べ、0.6g未満のグループでは腎不全のリスクが42％、全死因による死亡リスクが117％高かった。観察研究のため、たんぱく質制限がリスクを直接引き起こしたとは断定できない。ただし、過度な制限と栄養状態の悪化が併せて生じる可能性を、食事管理で考慮する必要がある。
透析前の成人は体重1kg当たり1日0.8gが目安
慢性腎臓病に関するKDIGO 2024診療ガイドラインは、透析を受けていない成人に、体重1kg当たり1日0.8gのたんぱく質摂取を提案している。体重60kgの場合、1日約48gとなる。これは食品の重量ではなく、食品に含まれるたんぱく質の量を指す。たとえば肉を100g食べても、たんぱく質を100g摂ったことにはならない。
ガイドラインは、腎不全のリスクがある患者に対し、体重1kg当たり1日1.3gを超える高たんぱく食を避けるよう勧めている。一方、極めて低たんぱくの食事は、必須アミノ酸やケト酸類似体を補い、医療チームが慎重に管理する場合に限り、一部の患者で検討できる。また、代謝状態が不安定な患者には低たんぱく食を処方しないよう示している。
食事を変える前に、現在の治療段階を確認
今回の研究対象は透析を始めていない患者だ。そのため、研究で示された比較値を、血液透析や腹膜透析を受けている患者の目標量として当てはめることはできない。患者や家族は診察時に、透析の有無、腎機能の段階、最近の体重変化、食事量や栄養状態を確認し、自分に合ったたんぱく質の目標量を医療チームに相談したい。
韓国疾病管理庁の国家健康情報ポータルによると、慢性腎臓病の診断や管理には、血清クレアチニン値から算出する推算糸球体濾過量や尿検査が用いられる。摂取量を計算する際は、食品の重量と実際に含まれるたんぱく質量を区別し、栄養状態やほかの食事制限も併せて確認する。食事の調整は、担当医療チームや管理栄養士に相談して進めることが基本だ。