【DiaryPoint＝記者パク・ボヨン】希少・難治性疾患の治療薬5剤について、韓国の国民健康保険の適用が11月1日に始まった。エクスコプリ錠、スプラバート点鼻薬、オクスルモ注射薬、ティブソボ錠が新たに給付対象となり、クリスビータ注射液は小児から成人へ適用範囲が広がった。
今回の変更は、薬の名前が同じであれば誰でも保険給付を受けられるという意味ではない。疾患の診断や進行状況、従来治療への反応など、薬剤ごとの給付基準を満たす必要がある。患者や家族は処方前に、担当医へ適用の可否を確認したい。
新たに対象となる4剤、疾患と給付条件の確認を
エクスコプリ錠は、従来のてんかん治療薬では発作を十分に抑えられない患者が新たに対象となる。スプラバート点鼻薬は、異なる抗うつ薬を2種類以上使用しても効果が見られない、中等度以上の大うつ病性障害の患者が対象だ。
オクスルモ注射薬は、1型原発性高シュウ酸尿症の治療薬として新たに保険適用となった。ティブソボ錠は、IDH1変異が確認された局所進行または転移性胆管がんに用いる分子標的薬だ。疾患名だけでは対象かどうか判断しにくいため、検査結果と細かな基準を医療チームと確認する必要がある。
クリスビータ、小児から成人へ対象拡大
低リン血症性くる病・骨軟化症の治療薬クリスビータ注射液は、保険適用の対象が成人にも拡大された。成長後も治療を続ける患者や、成人してから診断された患者にも適用される可能性がある。
韓国保健福祉部によると、治療費の自己負担率は希少疾患の患者で10％、がん患者で5％などとなる。ただし、この割合だけでは実際の支払額は算出できない。患者の資格や処方・投与方法、給付要件を満たすかどうかで負担額は変わり、保険適用外の項目は別途請求される場合がある。
適用の可否や自己負担額の見込みは、薬を処方・投与する医療機関に薬剤名、診断名、検査結果を伝えて確認できる。受診後は診療費の計算書・領収書で、保険適用項目と適用外項目、自己負担額を確認できる。病院で適用の可否を確認できない場合は、韓国国民健康保険公団の相談窓口（1577-1000）に問い合わせられる。
今回の給付拡大は11月1日から実施されており、保健福祉部の発表に申請期限は示されていない。処方前に、患者ごとの給付基準と費用を医療機関で確認することが大切だ。